Веганското хранене е недопустимо при децата

Д-р Пенка Янева е специалист по детски болести и детска гастроентерология с над 35-годишен опит. Диагностицира и провежда лечение на деца със заболявания на стомашно-чревния тракт, болести на черния дроб и чернодробна недостатъчност, малабсорбционен синдром и хранителни алергии. 

В момента д-р Янева е началник на Клиниката по гастроентерология на Специализираната болница за лечение на детски болести “Проф. д-р Иван Митев” в София и същевременно консултира в Медицинския център по детски болести. Специално за в. “Доктор” д-р Янева обясни от какви гастроентерологични заболявания страдат най-малките. 

- Д-р Янева, какви случаи имате в клиниката? Съществува ли някаква сезонност при гастроентерологичните заболявания при децата?

- В миналото имахме по-отчетлива сезонност. Но вече целогодишно идват деца с повръщане, диария - това са най-масовите случаи. Тази симптоматика е следствие от всякакви ентерални вируси, които циркулират през цялата година, а не само в определени сезони. Лечението е симптоматично - оводняване чрез системи, за да си възвърнат водносолевия баланс, който са загубили след повръщането и диарията.

Д-р Пенка Янева

- Спешно състояние ли е повръщането при малки деца? Трябва ли непременно да постъпят в болница?

- Колкото са по-малки децата, толкова по-спешно е състоянието. Зависи също колко силно са изразени симптомите, дали повръщането е толкова обилно, че не дава възможност за рехидратация през устата. Обикновено децата трябва да се лекуват в инфекциозно отделение при повръщане и разстройство, но когато нямат висока температура, те постъпват при нас в гастроентерологията.

- На какво се дължи патологичното повръщане при кърмачета?

- Патологичното повръщане е симптом на разнородна група заболявания - от вродените аномалии през вирусни и бактериални инфекции на стомашно-чревния тракт, бъбреците, отделителната система, до респираторни и мозъчни инфекции. Колкото по-малки са децата и липсват възпалителни процеси, трябва да се мисли за вродени аномалии на гастроинтестиналния тракт или за метаболитни заболявания. При по-големите деца причината може да е гастрит.

- Кога се откриват аномалиите в гастроинтестиналния тракт на децата и как се лекуват?

- Те би трябвало да се установят още в първите месеци след раждането на детето, най-късно до шестия месец. Ако е стеноза на пилора или на горните отдели на гастроинтестиналния тракт, се прави хирургична операция по коригирането на дефекта. Ако е нарушена структурата на тънкото черво, се стига до парентерално хранене (чрез вливане на хранителни разтвори в кръвта). 

Ако има нарушение в резорбцията на определени хранителни вещества, е необходимо изключване на тези вещества от диетата. Лечението е според конкретния случай. 

- Какви са метаболитните заболявания при кърмачета?

- Може да е заболяване на въглехидратната, на белтъчната или на мастната обмяна. Това са все генетични заболявания, при които има нарушен метаболизъм. 

- Какво лечението прилагате при тях?

- Ако например имаме нарушение в урейния цикъл и организмът на бебето не може да разгражда определени метаболити, се намалява количеството на белтъците, които се приемат, и се дават специални млека.     

- Разкажете за някои от най-трудните случаи във вашата практика?

- Наистина в нашата клиника се изпращат най-тежките случаи от страната. Имахме два особени случая. Едното дете е на парентерално хранене, защото при него съществува аномалия на въсите (власинките) на тънкото черво - те не могат да резорбират хранителните вещества. Затова от пет години детето се храни само венозно. Проблемът е в това, че парентералните разтвори са много скъпи. Засега Фондът за лечение на деца поема разходите за тези храни, които излизат над 30 000 лв. на месец. Отделно е цената на консумативите. 

Другият по-фрапантен случай е на дете, което може да приема през устата само един белтъчен хидролизат. Кутията струва 70 лв., което представлява храненето му за един ден. Отново Фондът за лечение на деца заплаща този белтъчен хидролизат. Детето е било няколко пъти в чужбина за диагностика и лечение, но не може да се установи точно какъв е генетичният дефект. Ако приеме някаква друга храна, освен конкретното хидролизирано мляко, веднага получава остра чревна непроходимост и се налага операция на червата. Така шест пъти е отваряно и има изведен анус претер.

Лекувахме също няколко деца със синдром на късо тънко черво, при които се налага по-специално хранене и оводняване.

При тежко възпалително заболяване на дебелото черво, каквото е болестта на Крон, се налага да се приемат по-елементарни храни в продължение на няколко месеца. Лечението и в тези случаи е скъпоструващо. Вероятно в бъдеще ще искаме Здравната каса да поема тези терапии, но засега не сме направили достатъчно опити да го изискаме. 

- Как могат да се профилактират гастроентерологичните заболявания при децата?

- Профилактика на тези заболявания е кърменето на бебетата, защото майчиното мляко ги защитава от инфекции, при това млякото на собствената майка, което има състав, подходящ за конкретното дете. Природата го е измислила най-добре. При хранене с кърма храносмилателната и отделителната система полагат по-малко усилия, има по-добро усвояване на хранителните вещества и по-успешно развитие на всички органи и системи. Когато детето се кърми, имунната система е по-силна и по-рядко може да възникне хранителна алергия.

Хранителната алергия се проявява в над 70% от случаите върху кожата - себороичен дерматит или други обриви. В 50% симптомите са в храносмилателната система - повръщане, диарични изхождания със слуз или пък наличие на констипация (запек). 

- Това означава ли, че при кожни обриви бебето трябва да се заведе при гастроентеролог? 

- Специално в случаите, когато детето преди е било предимно на кърма и са се появили обриви, когато са започнали да му дават адаптирано мляко. В тези случаи трябва да се мисли за алергия към белтъка на кравето мляко. Тази алергия е най-честа в кърмаческия период. След време при голямата част от децата алергията отминава. Хранителната алергия може да настъпи и след прекарана инфекция на стомашно-чревния тракт. 

- Има ли значение за хранителните алергии при кърмени бебета с какво се храни майката?

- Да, разбира се. Майката не би трябвало да консумира директно прясно и кисело мляко. В по-редки случаи трябва да спре и някои млечни храни. Не всички, защото в млечните продукти остават не всички белтъци на кравето мляко. 

Кърмещата жена трябва да се лиши от ядки, особено от фъстъци, а също от мед. Трябва да внимава с морските дарове. Някои обвиняват и яйцата за алергиите при бебета. Но, от друга страна, жената трябва да се храни разнообразно, за да има кърма. Така че не трябва да остава дълго време само на въглехидратна диета - ориз и картофи. Все пак необходимо е да се пази и здравето на майките. Ако имат дефицити, трябва да приемат хранителни добавки - особено майки с вегетариански или вегански режим на хранене. А когато детето отказва да яде белтъчна храна, трябва да се провери дали не става въпрос за някакво заболяване, за хранителна непоносимост. 

Приемам при възрастни този начин на хранене, ако имат непоносимост. Но ако мотивът за такова хранене е модно увлечение, не. Според мен веганското хранене е прекалено драстично за човешкия организъм. А за деца е абсолютно недопустимо, защото детският организъм е в процес на развитие. Ако детето няма генетично нарушение на метаболизма, което да изисква диетично хранене, то не трябва да се допуска вегетарианство и веганство в тази възраст. Тогава децата приемат специални млека и храни. По принцип децата не трябва и да постят. За да се развива детският организъм, има нужда от разнообразно хранене с всички групи хранителни вещества. При вегани може да се получи недостатъчност в нивото на витамин В12, което има различни клинични прояви, дори гърчове. Друга неблагоприятна последица е остеопороза от недостига на калций.  

Мара КАЛЧЕВА